| 1 | 床位设置 （1分） | 查看原始文件和现场 | 1 | 精神科住院床位总数20～69张。少于20张不得分。 | | |
| 2 | 科室设置 （9分） | 查看原始文件和现场 | 2 | (一)临床科室:至少设有精神科门（急）诊、2个以上精神科病区,男女病区分开。每少一个扣0.5分，扣完为止。 | | |
| 7 | (二)医技科室:至少设有药房、化验室、X光室、心电图室、脑电图室、超声波室、病案室。每少一个扣1分，扣完为止。 |
| 3 | 人员配备 （18分） | 查看医师、护士《资格证书》、《执业证书》原件及卫技人员资格原件，看注册执业地点是否相符和现场查看排班表及运行病历 | 5 | （一）每床至少配备0.40名卫生技术人员。每少1名，扣0.5分，扣完为止。 | | |
| 4 | （二）至少有3名注册精神专科医生，至少1名具有主治医师或以上职称。少于3名，不得分，无主治医师或以上职称不得分。 |
| 4 | （三）至少有6名以上注册护士。＜6名，不得分。 |
| 5 | （四）执业范围、地点符合：医生必须取得《医师资格证书》、《医师执业证书》，执业地点相符。护士必须取得《护士执业证书》，执业地点相符。卫技人员必须取得资格证书（包括药剂师、化验、X光、心电图、脑电图等），执业地点相符。随机抽查5人。一人执业范围、地点不符合，扣1分，扣完为止。 |
| 否决指标 | ★无证行医 |
| 4 | 房屋建筑 （10分） | 查看资料和现场 | 2 | （一）每床建筑面积不少于35平方米。少于35平方米，不得分。 | | |
| 2 | （二）病房每床净使用面积不少于4平方米；少于4平方米，不得分。 |
| 2 | （三）病人室外活动的场地平均每床不少于2平方米。少于2平方米，不得分。 |
| 2 | （四）通风、采光、安全符合精神病医院要求，不符合不得分。厕所、洗浴室要分开，不符合扣1分 |
| 2 | （五）有室内活动场所、集中用餐场所、座椅。无室内活动场所扣1分，无集中用餐场所扣1分，无座椅扣1分，扣完为止。 |
| 5 | 设备配备 （9分） | 查看资料和现场 | 5 | （一）急诊及基本设备：供氧装置 呼吸机 电除颤仪 洗胃机 电动吸引器 心电图机 心电监护仪 自动生化分析仪 X光机 B超。急救物品完好率100%；每少1个扣0.5分，扣完为止。 | | |
| 2 | （二）专科设备：脑电地形图仪 脑功能治疗仪。每少1个扣1分，扣完为止。 |
| 2 | （三）病房每床单元设备：床 1张 床垫 1.2条 被子 1.2条 褥子 1.2条 被套 2条 床单 2条 枕芯 2个 枕套 4个 病员服 2套。床单元设备不齐全不得分。 |
| 6 | 医疗护理安全质量 （46分） | 查看原始文件、医院报表及登记本和现场抽查考核 | 3 | （一）制定医疗护理质控方案，按方案每月开展医疗质量检查、考核、评估等工作，有医院开展医疗质量检查、考核、评估、分析、整改的相关资料。无，不得分，不全，每项扣1分。 | | |
| 8 | （二）落实医疗质量和医疗安全的核心制度，首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等核心制度执行到位。无，不得分，不全，每项扣1分。 |
| 5 | （三）医院制定有医疗护理操作流程和标准，有对规范、流程、标准学习培训的记录。无，不得分，不全扣1分。现场抽查医师及护士各一名考核基本技能操作，一名不合格扣1分。 |
| 2 | （四）严格执行《处方管理办法》，门诊处方合格率≥95%；随机抽查门诊处方50份。每少5%，扣0.5分，扣完为止。 |
| 4 | （五）入院诊断与出院诊断符合率≥95%；治愈好转率≥80%；90%≤病床使用率≤110%；每少（超）5%，扣1分，扣完为止。 |
| 3 | （六）平均住院日≤56天。每多1天，扣0.5分，扣完为止。 |
| 3 | （七）危急值报告管理制度，危急值规范处置达100%。无，不得分，不达标，扣1分。 |
| 3 | （八）医院感染质控 1.有专/兼职医院感染管理人员；无，不得分。 2.手卫生设施齐全，手卫生知识知晓率100%，手卫生正确率≥95%；无，不得分，不达标，扣0.5分。 3.传染病登记报告漏报为0；无，不得分，不达标，扣0.5分。 |
| 4 | （九）实施临床路径管理率（五个病种）入组率≥30%；入组完成率≥50%。每少5%，扣1分，扣完为止。 |
| 5 | （十）患者风险评估率达到100%（风险评估、疾病特点评估、护理等级评估、用药评估、疗效评估、MECT术前治疗风险评估、出院前社会功能评估）。每少5%，扣1分，扣完为止。 |
| 6 | （十一）严格执行病历书写规范，各随机抽查运行病历及归档病历各5份。病案首页填写完整性100%。1份不合格，扣1分，扣完为止。 |
| 否决指标 | ★落实患者安全目标，无严重差错和医疗事故。 |
| 7 | 发病报告及出院信息 （7分） | 查看原始文件、资料和现场 | 3 | （一）按照《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》的规定，填写《严重精神障碍患者发病报告卡》，要求填写患者信息完整、准确，并录入信息系统。无，不得分，不全或未及时录入，每例扣1分。 | | |
| 4 | （二）按照《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》的规定，填写《严重精神障碍患者出院信息单》，要求填写患者信息完整、准确，并录入信息系统。无，不得分，不全或未及时录入，每例扣1分。 |
